Selbstauskunft

bitte füllen Sie diese Selbstauskunft gewissenhaft und wahrheitsgemäß aus. Wir weisen darauf hin, dass die Galgovermittlung berechtigt ist, dass an Sie übertragene Tier ohne Herausgabeklage wieder zurückzufordern, falls Angaben nicht der Wahrheit entsprechen.

Ich interessiere mich für (Name des Hundes):

Kontaktdaten

Name, Vorname

geb. am

Beruf/ Arbeitszeit tgl. (inkl. Fahrzeiten)

Ggfs. Name Ehepartner/Lebenspartner

geb. am

Beruf/ Arbeitszeit tgl. (inkl. Fahrzeiten)

Strasse, Hausnummer

PLZ, Wohnort

Bundesland

Telefon-/ Handy-Nr.

Emailadresse

Wohnsituation

Anzahl Personen im Haushalt

Anzahl der Kinder/Alter 

Art/Größe      O Wohnung     O Haus     O Miete    O Eigentum    O Balkon     O Garten

Ist der Garten hundesicher eingezäunt?    O Ja     O nein

Liegt eine Tierhaltungserlaubnis durch den Vermieter vor?    O Ja     O Nein

Ist in naher Zukunft ein Umzug geplant?     O Ja     O Nein

Sind alle im Haushalt lebenden Personen mit einem Hund einverstanden?     O Ja     O Nein

Erfahrungen/ Vorstellungen/Umfeld

Hatten bzw. haben Sie bereits Hunde?     O Nein  O Ja   > O abgegeben Grund:                                                                      

                                                                                                           >  O verstorben Grund: 

Wenn ja, welche Rasse und wie lange?

Nötige Sachkunde nach §4 LHundG NRW vorhanden       O Ja     O Nein
(wenn ja, ist dies in Kopie an den Verein zu übersenden)

Leben noch weitere Tiere im Haushalt?     O Ja     O Nein

Wenn ja, welche?

Wer wird sich überwiegend um den Hund kümmern?

Wo soll der Hund überwiegend leben?     O Wohnung/Haus     O Garten      O Zwinger    O teils Haus/teils Zwinger

Wie oft & wie lange gehen Sie mit dem Hund tgl. Gassi?

Bekommt er genügend Kontakt zu Artgenossen?    O Nein    O Ja, in Form von:

Planen Sie den Besuch in einer Hundeschule?     O Nein    O Ja, bei:

Wo befindet sich der Hund bei Abwesenheit, Urlaub ect? (Name, Adresse Betreuer)

Was wäre für Sie ein Grund zur Abgabe des Hundes?

Was darf der Hund bei Ihnen nicht?

Können Sie alle Kosten für den Hund tragen?      O Ja     O Nein

Können Sie genügend Geduld/Zeit bei Problemen aufbringen?     O Ja      O Nein    O weiß ich nicht

Was stellt für Sie Probleme dar?

Haben Sie sich bereits über Mittelmeerkrankheiten informiert? 

(Für Fragen bzgl.  MM Krankheiten stehen wir gerne zur Verfügung!)

Vorkontrolle

Werden alle im Haushalt lebenden Personen bei der Vorkontrolle anwesend sein?       O Ja      O Nein

Zu welcher Zeit kann am besten eine Vorkontrolle erfolgen?